2022年，全市医保系统要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届历次全会以及中央经济工作会议精神，贯彻落实省委十一届八次、九次、十次全会和省委经济工作会议、省“两会”精神，坚持稳中求进工作总基调，坚持以人民健康为中心，牢牢把握推动医疗保障高质量发展主题，做到待遇政策要稳、重在规范统一，管理服务要精、重在提质增效，改革创新要实、重在积极稳妥，切实提升人民群众医保获得感、安全感、幸福感。

一、加强医疗保障制度机制建设。加快落实医疗保障待遇清单制度，清理消化医疗保障待遇清单外政策。推进建立门诊共济保障机制，做好普通门诊统筹、门诊慢特病待遇和住院保障待遇的衔接。健全重特大疾病医疗保险和医疗救助制度，强化三重制度综合保障，夯实医疗救助托底保障，减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担。持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，健全防止因病返贫致贫长效机制，稳妥有序落实过渡期医疗保障政策。巩固城乡居民“两病”门诊用药保障机制。按要求规范城乡居民大病保险制度。扎实做好生育保险工作。

二、强化医药服务管理。全力做好疫情防控相关费用保障，落实“两个确保”政策，抓好疫苗及接种费用保障，及时结算相关费用，及时调整核酸检测价格。按照DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，启动全市DIP支付方式改革工作，加快推进DIP支付方式改革全覆盖。稳步推进医保支付标准试点改革，落实好国谈、集采、“两非”试点药品医保支付标准。做好2021版药品目录落地执行，持续完善“双通道”管理机制。贯彻落实省级医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒管理意见。对诊疗项目录、医疗设施目录实施动态管理。落实两定管理评估细则，修订两定协议范本，进一步规范两定机构管理。完善紧密型医共体支付机制。

三、深入推进药品耗材集采和医疗服务价格改革。推进国家、省级药品集采中选结果平稳落地实施，做好集中带量采购协议期满后接续工作。平稳落地国家高值医用耗材集采结果，做好高值耗材集采。严格落实结余留用政策。按照省局要求做好医疗服务价格改革、医药价格指数编制、价格监测发布工作。

四、持续加大打击欺诈骗保力度。持续强化日常监督，做到日常稽核、自查自纠、抽查复查“三个全覆盖”。聚焦基层医疗机构、医养结合机构内设医疗机构、社会办医疗机构，以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、违规兑付医保卡现金等重点领域，持续开展打击欺诈骗保专项整治行动。健全检查工作机制，建立“三违”（违约、违规、违法）问题清单和问题整改质量追溯，完善问题后续处理机制。推进智能监控知识库和规范库规范化建设工作，扩大智能监控系统应用范围，年底前基本实现智能监控全覆盖。落实好医疗保障基金监督管理举报处理暂行办法，规范举报线索办理和奖励机制。做好接受省级飞行检查和现场检查的数据筛查准备，提升检查质量。组织开展全市医保基金监管集中宣传月活动，加大典型案件曝光力度。

五、着力优化医保经办服务。进一步明确经办机构职能,切实提升经办管理规范化水平，抓好全国医疗保障服务窗口示范点创建工作。全面落实经办政务服务事项清单和操作规范。做好定点医药机构协议管理，持续开展审核结算专项治理。开展重复参保清理工作。落实定点医疗机构DIP规程。深入贯彻落实省、市优化营商大会精神，持续推进医保领域便民惠企15项举措落地落实。积极推广“高效办成一件事”活动。拓展异地就医直接结算覆盖面。持续开展行风建设专项评价。

六、全力夯实高质量发展基础。推进医保“十四五”规划宣贯实施。落实全民参保计划，持续加强扩面征缴力度。优化全市医疗保障信息平台，深化医保信息化标准化应用。动态维护医保标准编码，推动跨区域、跨部门数据共享。加强医保电子凭证、医保服务网厅和APP、跨省异地就医小程序等推动应用。做好国家《医疗保障法》出台后的宣传贯彻工作。落实国家数据安全制度规范，构建一体化安全防护体系。做好平安建设、机要保密、国家安全和反恐工作。切实做好信访工作，努力化解群众反映问题。

七、加强全面从严治党建设。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持“两个确立”、做到“两个维护”，扎实抓好党的十九届六中全会和二十大精神的学习宣传贯彻。深入贯彻落实十九届中央纪委六次全会和省纪委十一届六次全会精神，压实从严治党主体责任。严格落实中央八项规定及其实施细则精神，持续改进工作作风，推进清廉机关建设。开展“素质提升、支部提优、服务提质”三项行动，自觉践行“三个体现”，做好“三个表率”，建设模范机关。加大干部培训力度，切实提升医保系统干部能力水平，打造忠诚干净担当的干部队伍。