为进一步提升我市医保基金监管精细化、智能化、信息化水平，切实维护医保基金安全，今年以来，市医疗保障基金核查中心以“三个全覆盖”为抓手，全面推进医保基金智能监管和智能审核系统应用，积极构建大数据全方位、全流程、全环节“防火墙”。

系统延伸全覆盖。市医疗保障基金核查中心抽调人员组成专班，与信息部门通力协作，指导全市住院定点医疗机构先期上线医保基金智能监管和审核系统，并逐步向门诊定点医疗机构和定点零售药店延伸。今年3月，全市定点药店、诊所、村卫生室医保费用纳入智能审核监控范围，实现市内1102家定点医药机构全覆盖。

操作培训全覆盖。今年上半年，市医疗保障基金核查中心联合系统工程师，分批分类分区域组织包括定点药店、诊所、村卫生室在内所有定点医药机构进行系统实操培训，讲解系统运用流程和审核监控规则，确保定点医药机构经办人员熟练操作系统、掌握审核监控政策，推动系统运行更加高效、定性更加准确。

服务环节全覆盖。目前，医保智能审核系统已制定包含13000条审核细项的规则库，将医药机构医保服务行为的合理性、规范性等指标纳入实时监控范围。市医疗保障基金核查中心结合医药机构反馈意见与系统实际应用情况，动态调整充实规则库，不断完善机审、申诉、复议等环节，初步构建事前提醒、事中预警、事后监控的全流程安全技术防线。目前，通过智能审核监控拒付和追回医保资金达100余万元。

下一步，市医疗保障基金核查中心将依靠智能审核监控系统实现各类疑点的自动抓取、智能研判和快速预警，推动大数据技术向医保监管全面赋能，为打击骗保专项治理、维护医保基金安全提供有力支撑。