天门市2021年度打击欺诈骗取医保基金专项治理典型案例通报(第一批)
今年,市医保局认真贯彻落实党中央、国务院决策部署,持续巩固打击欺诈骗保高压态势,聚焦“假病人”“假病历”“假票据”等“三假”违法违规和欺诈骗保行为,以定点医药机构、医保经办机构、参保人员为主要检查对象,以住院和门诊服务及药店购药服务为主要检查内容,不断加大对欺诈骗取医保基金行为的查处力度,现将第一批典型案例通报如下:
1.定点医疗机构典型违规案例12起:
序 号 | 医院名称 | 违规情形 | 协议扣减(元) | 行政处罚(元) | 合计 |
1 | 天门市妇幼 保健院 |
| 7795.68 | 15591.36 | 23387.04 |
2 | 蒋湖农场 职工医院 | 限门诊报销的药品(复方愈创木酚磺酸钾口服溶液、桉柠蒎肠溶软胶囊、马应龙麝香痔疮膏、清喉咽颗粒清热散结片、血塞通分散片、银杏叶片、安神补脑液)纳入住院报销,违规金额2097.90元。 | 2097.90 | 4195.80 | 6293.7 |
3 | 蒋湖农场 职工医院 |
| 18353.00 | 65412.00 | 83765 |
4 | 天门市 精神病医院 | 虚增费用:虚增放射科胶片使用量及放射费用,违规金额24160.00元。 | 24160.00 | 96640.00 | 120800 |
5 | 天门市 精神病医院 | 限门诊报销的药品(马应龙痔疮膏、酚咖片)纳入住院报销,违规金额1963.68元。 | 1963.68 | 3927.36 | 5891.04 |
6 | 明保眼科 医院 | 医疗废物处置费丙类对应成甲类,违规金额8564.40元。 | 8564.40 | 34257.60 | 42822 |
7 | 天门市第二人民医院 |
| 423664.02 | 847328.04 | 1270992.06 |
8 | 天门市第三人民医院 |
| 86195.09 | 172390.18 | 258585.27 |
9 | 天门市第一人民医院 | 1.无医嘱和医嘱开具错误,违规金额5772.42元; 2.在湖北省特殊消耗品目录外收取麻醉呼吸回路费,违规金额311753.84元。 | 317526.26 | 635052.52 | 952578.78 |
10 | 天门市 中医医院 |
| 245908.20 | 491816.40 | 737724.6 |
11 | 天门市汪场中心卫生院 |
| 39863.89 | 79727.78 | 119591.67 |
12 | 天门市张港卫生院 | 不合理收费:超标准收取床位费、血清尿酸测定、凝血酶测定、中频脉冲电治疗、尿素测定等项目,违规金额60602.40元。 | 345434.8 | 242409.6 | 587844.4 |
二、个人骗保案例1起:
齐某枝,天门市九真镇人,因肺癌于2019年7月1日至29日在武汉大学人民医院住院治疗,总医疗费用107496.43元,当年未参保,医疗费用未报销。后齐某枝托人伪造户籍地派出所身份变更证明,冒用他人参保信息,2020年6月骗取医保报销金额38480.93元。案件已移交公安部门,目前基金已全部追回。
扫一扫在手机上查看当前页面