医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。2022年以来，天门市医疗保障局查处了一系列涉及超标准收费、过度诊疗、降低入院指征等违法违规行为，这些行为严重扰乱医疗保障管理秩序，造成了医保基金损失，危害了人民群众医疗保障切身利益。现将相关典型案例通报如下：

一、天门市渔薪中心卫生院超标准收费、超限定用药违规使用医保基金案

2022年9月，省级抽查复查专项检查组向天门市医疗保障局移交问题线索，经查实，天门市渔薪中心卫生院存在热敏胶片、血清肌酸酶-MB同工酶活性测定超标准收费；安神补脑液、蜜炼川贝枇杷膏、生脉饮超医保限定条件用药；心纳素、B型钠尿肽（BNP）测定过度检查等行为。其中：超标准收费造成医保基金损失12078.58元；超限定用药造成医保基金损失4003.21元；过度检查造成医保基金损失151758元。市医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定和《天门市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关条款，作出如下处理：1.约谈该院主要负责人，责令限期整改；2.责令退回超标准收费、超医保限定用药造成损失的医保基金16081.79元，并处损失金额16081.79元2倍的罚款，罚款金额为32163.58元；3.对过度检查造成医保损失金额151758元责令退回。

二、天门永康大药房博信店销售生活用品违反医保服务协议案

2022年1月，接群众举报，天门永康大药房博信店存在销售生活用品等行为。经现场核实，发现该药店仓库留存洗发水、牙刷等生活用品，同时存在慢性病刷卡留存小票部分无购药人签名、部分药品进销存不符的情况。市医保部门根据《天门市基本医疗保险定点零售药店服务协议》相关条款，作出如下处理：1.约谈该药店主要负责人，并责令限期整改；2.扣减质量保证金2000元。

三、天门普仁大药房皂市第一药店销售生活用品违反医保服务协议案

2022年4月，接群众举报，天门普仁大药房皂市第一药店存在销售生活用品等行为。经现场核实，发现该药店仓库留存大米、食用油、牙膏、牙刷等生活用品，同时存在滞留参保人员社保卡、部分药品进销存不符的情况。市医保部门根据《天门市基本医疗保险定点零售药店服务协议》相关条款，作出如下处理：1.约谈该药店主要负责人，并责令限期整改；2.扣减质量保障金2000元。

四、汪场镇别台村卫生室处方外处置、串换药品违规使用医保基金案

2022年5月，接群众举报，汪场镇别台村卫生室存在使用非基药，加重老百姓就医负担的行为。经调查核实，该村卫生室存在处方外处置、将非基药串换成基药输机报销的情况。市医保部门根据《天门市基本医保门诊定点医疗机构服务协议》相关条款，作出如下处理：1.约谈该卫生室主要负责人，并责令限期整改；2.拒付该村卫生室2022年8月使用的医保基金3506.95元，并暂停1个月涉及医保基金使用的医药服务；3.处方外处置、使用非基药问题按职责移交天门市卫健委进一步查处。

五、天门夏钢医院拉人住院违规使用医保基金案

2022年1月，接群众举报，天门夏钢医院存在以车接车送等方式拉人住院的行为。经现场调查和电话回访，有10 名患者为该院以车辆接送等方式住院，另该院还存在降低入院指征行为，涉及医保基金支出42359.02元。市医保部门根据《天门市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关条款，作出如下处理：1.约谈该院主要负责人，并责令限期整改。2.责令该院退回医保基金42359.02元。

六、天门男健医院降低入院指征违规使用医保基金案

2022年3月，天门市医疗保障局在打击“三假”和医保基金使用专项检查中发现，天门男健医院存在降低入院指征、过度诊疗问题，涉及医保基金支出4147.65元。市医保部门根据《天门市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关条款，作出如下处理：1.约谈该院主要负责人，并责令限期整改；2.责令该院退回医保基金4147.65元。

七、天门康城医院过度诊疗违规使用医保基金案

2022年3月，天门市医疗保障局在打击“三假”和医保基金使用专项检查中发现，天门康城医院存在过度检查心肌酶谱、细菌抗体测定，过度使用抗生素、不合理使用棓丙酯注射液、降低入院指征等问题，涉及医保基金支出12723.33元。市医保部门根据《天门市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关条款，作出如下处理：1.约谈该院主要负责人，并责令限期整改；2.责令该院退回医保基金12723.33元。

八、天门南洋老年病康复医院过度检查、过度用药违规使用医保基金案

2022年3月，天门市医疗保障局在打击“三假”和医保基金使用专项检查中发现，天门南洋老年病康复医院存在过度行胆道及泌尿系彩超检查、过度使用抗生素、不合理使用棓丙酯注射液、降低入院指征等问题，涉及医保基金支出6283.67元。市医保部门根据《天门市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关条款，作出如下处理：1.约谈该院主要负责人，并责令限期整改；2.责令该院退回医保基金6283.67元。

九、天门仁爱医院过度诊疗违规使用医保基金案

    2022年4月，天门市医疗保障局在打击“三假”和医保基金使用专项检查中发现，天门仁爱医院存在过度检查、过度治疗等违规问题，涉及医保基金支出9432.56元。市医保部门根据《天门市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关条款，作出如下处理：1.约谈该院主要负责人，并责令限期整改；2.责令该院退回医保基金9432.56元。

医保基金是人民群众的“救命钱”，在此，天门市医疗保障局提醒每一位参保人，维护医保基金安全，事关你我，人人有责。请广大参保人员增强法律和风险防范意识，妥善保管好自己的社保卡（医保电子凭证），不出租、不出借，自觉抵制冒名就医，使用虚假票据报销，超量开药并转卖药品、重复享受医保待遇、伪造证明材料骗取医保基金等违规违法行为。如发现欺诈骗保行为，欢迎社会各界向医保部门举报，24小时举报电话：0728-3900093。