关于天门市基本医疗保险门诊慢特病部分病种到期复审的公告

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发布时间：2025-07-09 15:30 来源：天门市医疗保障局

天门市广大参保人员：

根据《湖北省医疗保障局关于进一步加强全省基本医疗保险门诊慢特病保障工作的通知》（鄂医保发〔2023〕21号）和《天门市基本医疗保险门诊慢特病管理实施办法》（天医保发〔2023〕8号）有关要求，对设定了复审期限的门诊慢特病病种需进行复审。为确保参保人员门诊慢特病待遇不受影响，请在规定时间内进行门诊慢特病待遇复审申请。现就有关事项公告如下：

一、复审病种及对象

复审病种：指《天门市基本医疗保险门诊慢特病管理实施办法》明确复审期限为2年的病种，具体为病毒性肝炎、脑血管病后遗症、慢性骨髓炎、结核病、耐多药结核病、甲状腺功能异常；

复审对象：2023年10月1日以前享受上述6种门诊慢特病待遇的参保人员。

二、复审受理时间及地点

（一）复审受理时间：

2025年7月14日—9月19日（法定节假日除外）。

（二）复审受理地点：

政务中心医保服务区和各乡镇便民服务中心医保窗口。

三、复审资料

（一）《天门市基本医疗保险门诊慢特病待遇复审认定申请表》；

（二）身份证复印件；

（三）原则上须提供2023年10月1日以后二级及以上医疗机构相关住院资料及相关检验、检查报告单，未住院治疗的可提供门诊病历及相关检验、检查报告单，并按要求加盖就诊医疗机构公章。

四、复审方式及流程

（一）复审方式：

线下集中复审。

（二）复审流程：

1.申请。参保人或其委托人可通过各医保经办窗口进行申请，提交申请表及所需病历、检查等相关资料；

2.受理。各医保经办窗口收到申请后，查验申请人的门诊慢特病信息，核查申报病种与病历诊断是否相符。材料不齐全的，一次性告知需补正材料；

3.鉴定。市医疗保障服务中心在集中复审期内每月底组织医保专家进行集中复审；

4.确认。复审结果确定后，按照复审结果执行。未在规定时间提交复审申请的，复审期限截止后不再继续享受相应待遇。复审结果通过短信方式进行告知。

五、其他事项

（一）在2025年度内复审通过的，门诊慢特病病种限额标准按全年剩余额度执行；

（二）根据门诊慢特病病种复审年限，复审期限截止前6个月内申请复审。复审期间仍按原病种继续享受相应待遇；

（三）对于行动不便或在外地的患者，可委托他人代办或通过邮寄的方式提交资料进行复审。邮寄地址：天门市竟陵街道办事处陆羽大道东10号政务服务中心医保窗口，联系人郭梦园，联系电话0728—5231655。如有任何疑问或需要帮助的，请随时联系各医保经办窗口。

天门市医疗保障服务中心

2025年7月10日

	湖北省基本医疗保险门诊慢特病复审所需资料及准入标准（部分）
序号		病种名称	复审期限	病历资料和检查资料	准入标准
	1	病毒性肝炎	2年	诊断证明或出院记录；如临床诊疗规范确诊为乙型肝炎，请提供HBV-DNA检查结果；ALT检查结果、肝脏影像学检查结果或肝脏炎症、纤维化、肝外表现、家族病史的相应诊断依据。如临床诊疗规范确诊为丙型肝炎，请提供HCV-RNA检查结果	具备其中一项条件者：（一）按照临床诊疗规范确诊为乙型肝炎，同时符合下列标准之一的： 1.血清HBV-DNA阳性的慢性HBV感染者，ALT持续异常(>ULN)且排除其他原因导致的ALT升高。 2.HBV-DNA阳性且存在肝硬化的客观依据。 3.血清HBV-DNA阳性、ALT正常患者，有以下情形之一： (1)肝组织学存在明显的肝脏炎症(≥G2)或纤维化(≥S2); (2)ALT持续正常，但有肝硬化/肝癌家族史且年龄>30岁; (3)ALT持续正常，无肝硬化/肝癌家族史但年龄>30岁，经肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化; （4）有HBV相关的肝外表现(肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等)。（二）按照临床诊疗规范确诊为丙型肝炎，且HCV-RNA阳性。
	2	脑血管病后遗症	2年	CT/MRI检查结果；病程记录或出院记录（以下四项选传其一：1.偏瘫、言语功能障碍提供病程记录或出院记录；2.血管性痴呆、吞咽功能障碍、小脑性共济失调提供相应的评分表；3.血管性帕金森病提供诊断证明或出院记录；4.颅脑外伤、脊髓外伤、脊髓肿瘤、脊柱裂引起的感觉运动自主神经功能异常提供出院记录、病程记录。	脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑良性肿瘤、颅脑或脊髓损伤等经CT/MRI证实的缺血性或出血性脑血管病病史或出院小结，且具备以六项条件其中之一者： 1.偏瘫，肌力Ⅲ级及以下。 2.言语功能障碍：完全性失语、不完全性失语、严重构音障碍。 3.已确诊的血管性痴呆：MMSE评分小于等于15分。 4.吞咽功能障碍(球麻痹):VFSS评分小于6分或者洼田饮水试验4级及以上。 5.小脑性共济失调(平衡功能障碍):Berg平衡功能评分小于40分。 6.血管性帕金森病。
	3	慢性骨髓炎	2年	病程记录；诊断证明或出院记录；影像学检查结果	同时具备以下三项条件者： 1.有急性骨髓炎病史或开放性骨折病史; 2.局部症状具备其一：①窦道流脓，经久不愈或时愈时发;②局部肢体增粗、变形，皮肤色素沉着，薄而缺乏弹性，皮下组织增厚变硬；③急性发作时，伤口周围出现红、肿、热、痛; 3.X线显示骨质破坏，有包壳、死腔和死骨形成。大部分骨质破坏及骨质增生并存。
	4	结核病	2年	诊断证明或出院记录	符合以下标准之一。（一）结核病指肺结核、骨结核、淋巴结核，各器官结核活动期需门诊长期抗痨药物治疗者，并既往有结核病住院病史且诊断明确的。（二）耐多药肺结核耐多药结核病定点救治医院的出院小结(疗程没结束仍需抗痨用药),包含结核菌痰培养(+)、药敏试验至少异烟肼和利福平耐药。
	4	耐多药性结核病	2年	诊断证明或出院记录；抗结核药耐药试验结果
	5	甲状腺功能异常	2年	诊断证明或出院记录；TRAb抗体和甲状腺素测定检验报告(如有)；甲状腺影像彩超(如有)；超声心动图(如有)	符合以下标准之一者：（一）同时具备：1.经二级及以上医院诊断确诊；2.TLAb抗体；3．当地最高级别医疗机构甲状腺素测定（T3、T4、FT3、FT4、TSH）检验报告异常；4.甲状腺影像彩超提示有病理改变。（二）按照临床诊疗规范确诊为甲状腺功能亢进性心脏病，同时出现心脏排出量增加导致的心力衰竭且射血分数<40%,并排除其他原因引起的心力衰竭。

各医保经办窗口地址及联系电话

序号	行政划区	办公电话	办公场所
1	市政务服务中心医保服务窗口	0728-5231655 0728-52313830728-5245655	陆羽大道东10号政务服务中心二楼（万达广场对面）
2	多祥镇	0728-4583330	天仙大道五号天门工业园便民服务大厅一楼
3	多宝镇	0728-4681969	多宝镇移民创业园政务服务中心一楼
4	佛子山镇	0728-4800119	佛子山镇佛山大道54号便民服务大厅一楼
5	干驿镇	0728-4540818	干驿镇政府路便民服务中心大厅一楼
6	侯口街道办事处	0728-5220658	侯口街道办事处接官路128号党群服务中心一楼
7	横林镇	0728-4631765	横林镇公路街100号横林镇便民服务中心大厅一楼
8	胡市镇	0728-4840092	胡市镇发展路63号便民服务中心一楼
9	黄潭镇	0728-4971885	黄潭镇菏沙公路万场村黄潭镇便民服务中心
10	蒋场镇	0728-4660008	蒋场镇将军大道5号便民服务中心一楼
11	蒋湖农场	0728-4691788	蒋湖农场红军西路65号便民服务大厅
12	净潭乡	0728-4530258	净潭乡状元大道109号便民服务大厅一楼
13	竟陵街道办事处	0728-5355068	陆羽大道西7号竟陵便民服务中心大厅一楼
14	九真镇	0728-4849069	九真镇圣水大道56号九真镇人社中心一楼
15	卢市镇	0728-8502990	卢市镇东风路特1号便民服务大厅一楼
16	麻洋镇	0728-4503540	麻洋镇关羽大道中段梁塔村委会
17	马湾镇	0728-4561461	马湾镇发展大道1号便民服务大厅一楼（镇政府东侧）
18	彭市镇	0728-4615290	彭市镇四化大道东便民服务中心一楼
19	石家河镇	0728-4893520	石家河镇石河大道110号便民中心一楼大厅
20	拖市镇	0728-4764809	拖市镇人民路18号便民服务中心一楼
21	汪场镇	0728-4584339	汪场镇创业大道与渔湖路交界处汪场镇便民服务中心一楼
22	小板镇	0728-4572808	小板镇小板大道南49号便民服务大厅一楼
23	杨林街道办事处	0728-5233110	杨林街道办事处（富民街9号）便民服务大厅一楼
24	渔薪镇	0728-4799096	渔薪镇人民西路338号党群服务中心一楼
25	岳口镇	0728-4709786	岳口镇岳飞大道特1号（财富广场旁）便民服务中心一楼
26	皂市镇	0728-4810278	皂市镇二龙大道便民服务中心
27	张港镇	0728-4626319	张港镇张十路2号便民服务中心一楼

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