天门市2026年按病种分值（DIP）付费 1-6月特例单议病例评议结果公示
根据《湖北省按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费特例单议管理办法（试行）》（鄂医保发〔2024〕43号）文件要求，从全市医疗机构随机抽取专家，采取交叉评议的方式，对2026年符合特例单议评审要求的申报病例分别进行评议，现将评议结果公示如下：
一、基本情况
根据《湖北省按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费特例单议管理办法（试行）》要求，2026年1-6月共有40家医疗机构进行了申报。
二、病例评议标准
对申报病历从诊断是否准确、检查是否合理、用药是否合理、收费是否合理、治疗是否合理等五个方面（共25分），按很好（5分）、好（4分）、一般（3分）、差（2分）、很差（1分）五个维度进行评议打分，取三个专家评议分数的平均分为该病例的最终评议得分。
三、病例评议情况
评议标准：15分以下的均为未通过评审病例，15分及以上的按总申报病例数的2%（按分数从低到高筛选，分数一致的按医疗总费用从低到高筛选）确定为未通过评审病例。
2026年1-6月共申报485份病例，评审通过数为426份，评审未通过数为59份，评审通过率为87.84%（具体情况见附件）。
四、结果应用
根据《湖北省按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费特例单议管理办法（试行）》特例单议结果运用规定：对通过专家评审，符合医保特例单议病例规定的，应根据病例费用情况，按各地政策重新赋予分值（权重），不再纳入辅助分型病例、偏差病例计算，并按新赋分值开展结算清算。特殊病例分值（权重）=该病例合规医疗总费用÷年度预算点值（费率）；对未通过专家评审，不符合医保特例单议病例规定的，退出特例单议，重新纳入DIP分组，按本地结算办法进行结算。
天门市医疗保障局
2026年8月19日
附件
一季度特例单议情况汇总表
序号 | 医院名称 | 病例申报数 | 评审通过数 | 评审未通过数 |
1 | 天门市张港镇卫生院 | 4 | 4 | 0 |
2 | 天门市妇幼保健院 | 6 | 6 | 0 |
3 | 天门市多宝镇卫生院 | 4 | 4 | 0 |
4 | 天门市蒋场镇卫生院 | 3 | 3 | 0 |
5 | 天门市蒋湖农场职工医院 | 4 | 4 | 0 |
6 | 天门市精神病医院 | 6 | 6 | 0 |
7 | 天门市净潭乡卫生院 | 3 | 3 | 0 |
8 | 天门市九真镇卫生院 | 3 | 3 | 0 |
9 | 天门市第一人民医院 | 75 | 61 | 14 |
10 | 天门市竟陵社区卫生服务中心 | 6 | 3 | 3 |
11 | 天门市石家河镇卫生院 | 3 | 3 | 0 |
12 | 天门白茅湖医院 | 3 | 3 | 0 |
13 | 天门市佛子山镇卫生院 | 3 | 3 | 0 |
14 | 天门市李场民康医院 | 3 | 3 | 0 |
15 | 天门市马湾镇卫生院 | 3 | 3 | 0 |
16 | 天门明保眼科医院 | 3 | 3 | 0 |
17 | 天门市中医医院 | 22 | 22 | 0 |
18 | 天门市麻洋镇卫生院 | 4 | 0 | 4 |
19 | 天门市第一人民医院竟陵院区 | 6 | 6 | 0 |
20 | 天门市干驿镇卫生院 | 3 | 2 | 1 |
21 | 天门市胡市镇卫生院 | 3 | 3 | 0 |
22 | 天门市第二人民医院 | 7 | 7 | 0 |
23 | 天门市小板镇卫生院 | 3 | 3 | 0 |
24 | 天门市杨林社区卫生服务中心 | 3 | 3 | 0 |
25 | 天门市皂市镇中心卫生院 | 6 | 6 | 0 |
26 | 天门夏钢医院 | 3 | 3 | 0 |
27 | 天门市多祥镇中心卫生院 | 3 | 3 | 0 |
28 | 天门市侯口社区卫生服务中心 | 3 | 3 | 0 |
29 | 天门市卢市镇中心卫生院 | 4 | 4 | 0 |
30 | 天门康城医院 | 3 | 0 | 3 |
31 | 天门市汪场镇中心卫生院 | 6 | 4 | 2 |
32 | 天门南洋老年病康复医院 | 3 | 3 | 0 |
33 | 天门市横林镇卫生院 | 4 | 4 | 0 |
34 | 天门市黄潭镇卫生院 | 4 | 4 | 0 |
35 | 天门市陆羽社区卫生服务中心 | 3 | 3 | 0 |
36 | 天门市拖市镇中心卫生院 | 4 | 4 | 0 |
37 | 天门市皂市镇中医院 | 3 | 3 | 0 |
38 | 天门市渔薪镇中心卫生院 | 4 | 4 | 0 |
39 | 天门爱尔眼科医院有限公司 | 3 | 3 | 0 |
40 | 天门市彭市镇卫生院 | 4 | 4 | 0 |
二季度特例单议情况汇总表
序号 | 医院名称 | 病例申报数 | 评审通过数 | 评审未通过数 |
1 | 天门市第一人民医院 | 74 | 61 | 13 |
2 | 天门明保眼科医院 | 3 | 3 | 0 |
3 | 天门市横林镇卫生院 | 5 | 5 | 0 |
4 | 天门市麻洋镇卫生院 | 3 | 0 | 3 |
5 | 天门市石家河镇卫生院 | 3 | 3 | 0 |
6 | 天门白茅湖医院 | 3 | 2 | 1 |
7 | 天门市杨林社区卫生服务中心 | 3 | 2 | 1 |
8 | 天门市中医医院 | 22 | 22 | 0 |
9 | 天门市竟陵社区卫生服务中心 | 6 | 6 | 0 |
10 | 天门市陆羽社区卫生服务中心 | 3 | 3 | 0 |
11 | 天门市皂市镇中医院 | 3 | 3 | 0 |
12 | 天门市卢市镇中心卫生院 | 5 | 5 | 0 |
13 | 天门市马湾镇卫生院 | 3 | 3 | 0 |
14 | 天门市多祥镇中心卫生院 | 3 | 3 | 0 |
15 | 天门市佛子山镇卫生院 | 3 | 3 | 0 |
16 | 天门市渔薪镇中心卫生院 | 5 | 5 | 0 |
17 | 天门爱尔眼科医院有限公司 | 3 | 3 | 0 |
18 | 天门市第二人民医院 | 9 | 9 | 0 |
19 | 天门市蒋湖农场职工医院 | 3 | 2 | 1 |
20 | 天门市九真镇卫生院 | 3 | 3 | 0 |
21 | 天门市李场民康医院 | 3 | 3 | 0 |
22 | 天门市拖市镇中心卫生院 | 4 | 4 | 0 |
23 | 天门市皂市镇中心卫生院 | 6 | 6 | 0 |
24 | 天门市侯口社区卫生服务中心 | 3 | 2 | 1 |
25 | 天门市黄潭镇卫生院 | 3 | 3 | 0 |
26 | 天门市蒋场镇卫生院 | 3 | 3 | 0 |
27 | 天门市精神病医院 | 6 | 6 | 0 |
28 | 天门市净潭乡卫生院 | 3 | 3 | 0 |
29 | 天门市彭市镇卫生院 | 3 | 3 | 0 |
30 | 天门市小板镇卫生院 | 3 | 2 | 1 |
31 | 天门市妇幼保健院 | 7 | 7 | 0 |
32 | 天门市干驿镇卫生院 | 3 | 3 | 0 |
33 | 天门康城医院 | 3 | 0 | 3 |
34 | 天门市胡市镇卫生院 | 3 | 2 | 1 |
35 | 天门市张港镇卫生院 | 3 | 2 | 1 |
36 | 天门市第一人民医院竟陵院区 | 6 | 4 | 2 |
37 | 天门南洋老年病康复医院 | 3 | 3 | 0 |
38 | 天门市汪场镇中心卫生院 | 6 | 3 | 3 |
39 | 天门市多宝镇卫生院 | 3 | 3 | 0 |
40 | 天门夏钢医院 | 3 | 2 | 1 |
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