各分场、场直各单位：
　　《蒋湖农场2018-2020年家庭医生签约服务工作实施方案》已经总场同意，现印发给你们，请严格按照方案执行。

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  湖北省国营蒋湖农场办公室
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  2018年9月5日

　　　　　　　　　　　　　  蒋湖农场2018-2020年家庭医生签约服务工作实施方案
　　为进一步做实做细家庭医生签约服务工作，为全场居民提供全方位、全周期的健康服务，结合我场实际，制订本实施方案。
　　一、工作目标
　　2018年底，辖区贫困人口签约服务覆盖率达到100%，常住计划生育特殊家庭、老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者等重点人群签约服务覆盖率达到100%，其他人群应签尽签。2019年不断扩大签约服务覆盖面，力争2020年基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
　　二、签约方式
　　签约到户、服务到人。每个家庭医生团队明确1名主责医生，由主责医生负责与居民家庭成员代表进行签约。
　　（一）集中签约：场、村干部与家庭医生团队进社区、村召开会议，宣讲政策，集中签约。
　　（二）入户签约：对不能集中签约或行动不便的居民，场、村干部与家庭医生团队入户签约。
　　三、服务内容
　　医共体牵头单位医生为家庭医生团队提供技术支持和业务指导、开展人员培训带教，衔接双向转诊工作。农场职工医院负责组建由全科医生（临床医生）、护士、公共卫生人员和村医为成员的若干个家庭医生团队，为签约对象提供以下服务：
　　（一）免费包项目
　　1.免费基本医疗服务内容。家庭医生为签约居民提供健康咨询与指导、预约就诊，为长期卧床或行动不便的患者提供上门健康指导，为确需转诊的患者提供转诊服务，帮助选择就医路径、与上级医院联系建立转诊绿色通道。市一医、市中医院两家医共体牵头单位为成员单位预留一定数量的专家号和床位，方便签约居民优先就诊和住院。
　　2.免费公共卫生服务内容。家庭医生为签约居民免费建立健康档案、开展健康教育；对65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者等重点对象免费开展健康体检、随访等健康管理及个性化健康服务；对农村妇女免费进行宫颈癌、乳腺癌筛查；对相关人群免费提供婚前医学检查、孕前优生健康检查、叶酸发放、计划生育技术、避孕药具发放等服务。
　　（二）优惠包项目
　　各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）结合本单位实际，在公共卫生服务项目以外，设计体检优惠项目（签约居民每人每年享受1次），优惠幅度20%。
　　四、工作步骤
　　1、成立领导小组：
　　第一组长：刘志华　 党委书记
　　组　   长：王  强　 党委副书记、场长
　　副 组 长：吴文凯　 纪委书记
　　　　　　　杨   晖　 党委宣传统战委员
　　成　  员：万俊常　 张克忠　 王忠家　 叶运清　
　　　　　　  但昭斌　 周波明　 肖富强　 黄  涛　
　　　　　　  蒋学良　 王国平　 魏付志　 陈占海
　　　　　　  苑付春　 陈年山　 窦广义　 王云喜　
　　　　　　  王爱玲　 陈平安　 陈年军　 何宏志
　　　　　　  曾凡贵　 陈  强　 朱银榜　 曾祥国
　　　　　　  谢先保　 孙波安
　　领导小组办公室设在农场卫计办，叶运清同志兼任办公室主任，王正伟同志任副主任。
　　2、动员培训。农场将于2018年9月12日一14日组织全体机关干部，各分场、社区、村负责人、计生专干召开动员培训会，宣传家庭医生签约的目的、意义、内容，就相关工作的具体开展进行动员和安排。
　　3、广泛开展宣传。农场将在相关公共场所等地利用电子屏显示、墙体标语、挂标语、举办宣传栏等方式进行广泛宣传，营造全社会知晓公共卫生服务，积极支持并参与签约服务的良好氛围，各单位将《家庭医生进万家，健康服务你我他》宣传单张贴到户。
　　4、进单位签约。
　　（1）以队、小区集中签约。包片机关干部、单位干部、家庭医生团队、基层医务室医生要在签约工作中广泛宣传政策，与签约当事人面对面进行签约。签约合同一式两份，签约前，团队医生要认真填写团队人员姓名和联系电话，主责医生在两份合同上分别签字，医院提前盖好印章；签约时帮助对象填写家庭成员基本情况，指导对象在两份合同上签字，签约后，手册放置在对象手中，另一份合同职工医院留存。
　　（2）直接上门签约。不能集中签约的对象包片的机关干部、单位干部和家庭医生团队、基层医务所医生到对象家中直接面对面签约。
　　（3）边开展公共服务的同时边签约。可利用第三次年度公卫随访工作，边随访边签约，同时边签约边对公卫工作回头看，对没有服务到位的公卫项目查漏补缺。
　　5、建立台账。职工医院要将签约后的协议上每个团队服务的每户家庭成员的姓名、性别、类别、电话等信息输入电脑保存，纸质协议也要装订成册。
　　6、履行约定服务。签约对象凭签约手册到蒋湖职工医院、卫生所享受家庭医生签约服务，家庭医生团队和基层医务所医生要严格按照约定履行好基本医疗、基本公卫、重大公卫、计划生育等服务，家庭医生团队和基层医务所医生在履行基本医疗服务，即面对面服务、代购慢性病用药，提供上转就医咨询、联系上级服务时，要在签约手册中进行记录，其他如基本公共服务项目、重大公卫服务项目、计划生育服务项目不需要在签约服务手册中登记，在原有的公卫和计划生育服务登记本中登记。
　　五、督办考核
　　按照市医改领导小组文件精神及农场家庭医生签约服务实施方案要求，各单位负责抓好本辖区基本公共卫生服务、重大公共卫生服务、计划生育服务等工作的组织和协调。各单位要把家庭医生签约应签尽签，签约服务落实到位作为硬任务，按时保量、保质完成签约任务。对在签约工作中不作为的人和事将在全场进行通报，造成影响的上报纪委按处分条例进行处理。
　　附： 1、蒋湖农场家庭医生签约服务工作挂点干部包保名册
　　　　 2、蒋湖农场家庭医生签约服务团队名单