为深入贯彻党中央、国务院、省委、省政府及市委市政府脱贫攻坚方略，落实国家、省、市健康扶贫一系列会议和文件精神，进一步推动健康扶贫工作，按照市卫计委《关于印发天门市健康扶贫“三个一批”行动方案的通知》，对患有大病和长期慢性病的贫困人口开展分类分批救治，精准推进实施健康扶贫工程，保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，防止因病致贫、因病返贫，为农村贫困人口脱贫提供健康保障，结合我镇实际，制定了本实施方案。

　　一、工作目标

　　2018年—2020年，每年对农村患有大病、长期慢性病贫困人口（指建档立卡农村贫困人口和农村低保对象、特困人员、孤儿、贫困残疾人，下同）开展一次核实核准工作，根据患病实际情况，实施分类分批救治。2018年，大病集中救治完成率达到60%以上，慢病签约服务管理率达到100%，重病兜底保障实现全覆盖。2019年，全部完成大病集中救治工作。2020年巩固救治成果。新增患病农村贫困人口要纳入分类分批救治范围，确保及时救治。通过实施健康扶贫工程“三个一批”行动计划，有效解决因病致贫、因病返贫问题。

　　二、工作内容

　　（一）大病集中救治一批。按照“四定两加强”原则，对患有食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏病房间隔缺损、儿童先天性心脏病室间隔缺损、白内障等10种大病的农村贫困人口进行集中救治。

　　1.确定诊疗方案。根据国家卫生计生委已发布的相关诊疗指南规范和临床路径，按照“保基本，兜底线”的原则，结合诊疗服务能力，制订具体细化的诊疗方案和临床路径。卫生院、各卫生室严格按照市定点医院制定的诊疗方案和临床路径，进一步细化诊疗措施，制定个性化的诊疗方案和临床路径。要优先选择基本医保目录内的安全有效、经济适宜的诊疗技术、药品和耗材，鼓励使用中医中药，严格控制费用。卫生院、各卫生室要进一步优化诊疗流程、缩短等候时间，为农村贫困家庭大病患者开通就医绿色通道。

　　2.确定收费标准。根据国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源社会保障部要求，按照“有激励、有约束”的原则，依据医疗服务合理成本，并体现医疗技术和医务人员劳务价值，参考近三年9种大病实际发生平均医疗费用、物价变动、政策调整等因素进行综合测算，负责制订按病种收费标准。卫生院、各卫生室要严格执行，并适时进行动态监测评估。

　　3.确定报销比例。完善基本医保、大病保险、医疗救助、健康扶贫商业补充保险、大病保障（救助）基金等多种制度的衔接机制，形成保障合力。卫生院要指导各卫生室制定大病救治、慢病补偿报销政策，确保大病救治和慢病患者医疗费用得到有效补偿，不因医疗费用负担问题致贫返贫。

　　4.加强质量管理。卫生院制订完善医疗质量管理与控制指标，组建重特大疾病临床诊疗专家组，为卫生室提供技术指导，开展质量管理、业务培训和考核。各卫生室承担辖区内相关疾病的医疗质量与安全管理控制。卫生院要加强医疗质量安全管理，完善规章制度和工作规范，开展单病种质量控制，按照相关病种临床路径要求，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全。

　　5.加强责任落实。镇村卫生计生部门负责“三个一批”行动计划具体工作落实，对患有大病的贫困人口实行分类分批集中救治，建立工作台帐，制定时间表和路线图，实行动态追踪管理。

　　（二）慢病签约服务管理一批。对患有慢性疾病的农村贫困人口实行签约服务管理。

　　1.建立农村贫困人口健康卡。为每位农村贫困人口建立完善一份电子健康档案、发放一张健康卡，置入健康状况和患病信息，并实现与健康扶贫动态管理数据库保持同步更新。以村为单位，为符合条件的农村贫困人口每年开展1次健康体检。

　　2.提供签约服务。按照市卫计委要求，以卫生院医务人员为主体，吸纳卫生室村医参与，组建家庭医生服务团队与贫困家庭签约。针对高危人群和普通慢病患者健康需求，进行分类管理，重点为贫困人口提供公共卫生、慢病管理、健康咨询和中医干预等综合服务。需住院治疗的患者，按照分级诊疗、急慢分治的原则，建立绿色通道和转诊机制，联系卫生室确定诊疗方案，实施有效治疗。

　　3.开展健康管理。各卫生室制订签约服务管理实施方案，明确和优化签约服务内容，推行家庭医生签约服务包制度。根据慢性病患者病情和健康需求，对已核准的慢性疾病用药患者，可提供“代购药品、医保结算、上门送药、个性化管理”等服务。为贫困患者提供面对面随访，检查评估心率、血糖和血压等基础性服务，提供饮食、运动、心理等方面健康指导。为贫困患者提供家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”等服务。签约医生和团队做好随访登记和具体情况记录，填写居民健康档案各类表单，并将有关信息录入电子健康档案和健康卡。

　　（三）重病兜底保障一批。建立健康扶贫保障机制，提高医疗保障水平，切实减轻农村贫困人口医疗费用负担。

　　1.实行倾斜性精准支付政策。进一步完善大病保险救助补偿政策，对符合条件的农村贫困人口在起付线、报销比例等方面给予重点倾斜。深入推进医保支付方式改革，积极探索与按人头、按病种付费相结合的门诊慢性病管理，提高保障水平。加大医疗救助力度，将符合救助条件的农村贫困人口全部纳入医疗救助范围，进一步提高救助水平。

　　2.建立健康扶贫保障衔接机制。各卫生室要落实健康扶贫工作相关政策措施，统筹完善基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等保障措施，建立无缝衔接机制，实行有序联动报销，加强综合保障，切实提高农村贫困人口受益水平。

　　3.实行先诊疗后付费和“一站式”结算制度。依据市卫计委精神，全面实施农村贫困人口卫生院住院先诊疗后付费制度，贫困患者只需在出院时支付自负医疗费用。推动城乡居民基本医疗保险经办机构、大病保险承办机构、医疗救助机构、医疗机构之间实现基本信息共享、互联互通，相关医保、救助政策在卫生院通过同一窗口、统一信息平台完成“一站式”结算，为群众提供方便快捷、利民实惠服务。未建立统一信息平台的，卫生院医院垫付、定期联审、统一结算的方式，确保减轻贫困患者看病经济负担。

　　4.动员社会力量救助。充分发挥公益慈善医疗救助作用，鼓励支持社会公益团体、慈善组织积极参与健康扶贫工作，开展重特大疾病专项救助。依托社会公益团体、慈善组织互联网公开募捐信息平台向社会公众进行募捐，实现与特殊困难家庭的精准对接，减少或免除个人医疗费用，减轻医疗费用负担。

　　三、工作措施

　　（一）强化组织领导，落实各级责任。卫生院、各卫生室要将“三个一批”行动计划作为本地脱贫攻坚和深化医改主要任务，进行重点研究部署。卫计办将 “三个一批”行动计划贯彻落实情况作为健康扶贫的重点工作，并纳入健康扶贫工作年度考核。卫生院要督促卫生室制订健康扶贫工程“三个一批”行动计划具体工作方案，细化任务和政策，明确时间节点和工作要求，督促工作落实。卫计办、扶贫办会同民政办、人力资源社会保障部门等有关部门进行定期督导考核，适时通报各地工作进展情况，确保各项政策顺利落地见效。

　　（二）广泛动员部署，夯实工作基础。要将实施“三个一批”行动计划明确为各级医疗卫生机构今后四年的重要工作任务，充分调动广大医务人员参与，充分发挥村级计生专干在推动健康扶贫工作中的重要作用。积极动员组织乡镇、村两委、驻村帮扶工作队等基层工作力量，做好人员组织、政策宣讲、工作对接，确保“三个一批”行动计划有序推进。

　　（三）建立工作台账，实行动态管理。按照“对口管理、对口负责”的原则，层层建立工作台账。扶贫、民政办公室向卫计办提供因病致贫返贫贫困人口和患有疾病的低保对象、特困人员相关数据信息。卫计办对农村低保对象、特困人员、贫困残疾人患病情况进行核实核准，组织安排镇、村两级医务人员或计生专干为农村贫困人口建立健康扶贫工作台账，及时将其纳入健康扶贫救治范围。做好农村贫困人口大病救治信息的数据统计和分析工作，对一次性治疗的大病，实行销号登记制度。

　　（四）加强宣传引导，推动深入开展。各村（居）、卫生室要开展形式多样的宣传活动，采取设置宣传栏、广告牌、发放宣传单、报刊、互联网、电视、广播、微信、微博等多种新闻媒体和媒介方式，加大健康扶贫政策和“三个一批”行动计划宣传力度，提高群众知晓率。及时总结，挖掘重点、发现亮点，推广经验，培育一批先进典型，特别是在健康扶贫过程中涌现出的生动事迹和感人事例，充分发挥示范和引领作用，为深入推进健康扶贫营造良好舆论氛围。

麻洋镇卫计办

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  2018年1月15日