为进一步贯彻落实《国家卫生计生委办公厅关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（国卫办疾控发［2016］44号、《国家卫生计生委疾控局关于开展2016-2017年度国家慢性病综合防控示范区建设工作的通知》（国卫疾控慢病便函［2016］177号）精神，提高岳口镇居民健康素质，改善全民健康状况，在前期有效工作基础上完成国家慢性病综合防控示范区建设工作的目标任务，特制定本实施方案。
　　一、工作目标
　　坚持以人民健康为中心，强化政府责任，创造和维护健康社会环境，培育慢性病综合防控模式，总结推广经验，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性疾病负担增长，推进健康天门建设。
　　二、基本原则
　　坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制。坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变。坚持突出特色创新，促进均衡发展，整体提升我镇慢性病防治管理水平。
　　三、工作内容
　　（一）完善政策
　　1.发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。建立完善的信息反馈沟通制度和工作督导制度；将慢性病综合防控工作纳入经济社会发展规划，并融入各部门政策规章制度；有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危害因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。
　　2.保障慢性病防控工作经费。将慢性病综合防控工作经费纳入镇财政年度预算；按规划、计划保障示范区建设专项工作经费，专款专用。
　　3.建立有效的绩效管理及评价机制。镇政府将创建示范区实施方案相关工作纳入各相关部门年度目标管理，实行绩效考核，落实问责制。
　　（二）环境支持
　　1.开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店建设，数量逐年增加；开展健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等健康支持性环境建设，数量逐年增加；开展“三减三健”（减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。
　　2.为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。社区设立自助式健康检测点，检测内容包括身高、体重、腰围、血压等；社区卫生服务中心设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导。
　　3.开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。社区建设15分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积；公共体育场地，有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放；机关事业单位开展工间健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动；实施青少年活动促进计划；提高经常参加体育锻炼人口比例。
　　4.开展烟草控制，降低人群吸烟率。镇区室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识；禁止烟草广告；建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计划机构、无烟学校；全镇各级医疗机构开展简短戒烟培训服务，二级以上医疗机构提供简短戒烟服务；降低我镇15岁以上人口吸烟率。
　　（三）体系整合
　　1.建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动慢性病综合防治体系。建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联运的工作机制；建立完善信息共享、互联互通的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。
　　2.加强慢性病防控队伍建设。市二医院配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责，加强公共卫生服务能力建设，承担全镇慢性病防控工作。
　　（四）健康教育与健康促进
　　1.通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。广泛开展健康教育，定期宣传慢性病防治和健康素养知识和技能；开展社会性大型健康日活动，扩大传播慢性病防治和健康素养知识和技能的范围；各社区设有健康教育宣传阵地，向居民普及慢性病防控的知识与技能；开展幼儿园、中小学健康行为方式教育。
　　2.提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。通过全镇慢性病综合防控工作政策措施的落实，提高居民重点慢性病核心知识知晓率；提高居民健康素养水平。
　　3.发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。辖区内开展群众性健身运动；每年至少开展1次多部门组织的集体性健身活动；鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。
　　（五）慢性病全程管理
　　1.规范健康体检，开展高危人群复查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导；应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。
　　2.建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务；推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务；提高18岁以上人群高血压、糖尿病防控知识的知晓率；提高35岁以上人高血压、糖尿病患者管理率；提高管理人群高血压、糖尿病患病的控制率。
　　3.在重点人群中开展口腔疾病防治。社区协同开展健康口腔活动，实施儿童窝沟封闭，控制12岁儿童患龋率。
　　4.完善区域信息平台，实现医疗卫生机构互联互通、信息共享。建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通；应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。
　　5.中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。
　　6.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗求助重大疾病保障；基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品据报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。
　　7.动员社会力量参与慢性病综合防控工作，促进医养结合。政府引导，市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务；促进慢性病全程防治服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。
　　（六）创新引领
　　倡导慢性病综合防控工作与当地社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合；总结有创新、有特色案例。
　　四、创建步骤与时间节点
　　（一）提交申报材料：2017年2月
　　（二）制订实施方案，召开动员会大会：2017年4月
　　（三）搞好创建培训，营造创建氛围：2017年5-6月
　　（四）收集创建资料，汇总创建信息：2017年5-6月
　　（五）提交报告材料，开展联合督导：2017年5月底
　　（六）针对存在问题，限期自查整改：2017年6-9月
　　（七）做好现场准备，迎接创建验收：2017年10月
　　五、工作职责
　　（一）镇政府办公室：制定印发慢性病控制工作规划、示范区建设实施方案以及与慢性病综合防控和慢性病治疗相关的公共政策并组织实施；设立示范区建设领导小组和示范区建设工作办公室，组织每年召开领导小组工作会议和联络会议，开展多部门联合督导；将示范区建设实施方案纳入各部门年度目标管理、绩效考核；协调推进基本公共卫生服务均等化，指导推动慢性病防控工作融入各部门政策规章制度；协助落实无烟党政机关工作。
　　（二）镇财政分局：将慢性病综合防控经费纳入镇财政年度预算，安排专项经费，建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，保障慢性病防控工作长久可持续发展。
　　（三）镇文明办、爱卫办、工商所：承担创建国家慢性病综合防控示范区综合性会议、综合性材料及对上联络、对下督导工作；开展辖区控烟活动，禁止烟草广告，创建无烟党政机关；组织辖区每年至少开展4次健康主题日大型宣传活动；督导社区、学校开展慢病防控知识宣传及健康行为方式教育；将慢病防控内容融入到支持性环境建设，提高居民慢病防控知识知晓率。
　　（四）市二医院
　　1.开展落实分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理，完善医疗机构首诊测血压制度，落实儿童口腔疾病综合防治工作。
　　2.负责辖区重点慢性病监测工作，每五年开展一次慢性病防控社会因素调查。
　　3.落实社区中医综合服务建设及中医药保健知识的宣传及技术推广；负责为社区群众提供方便、科学的自助式健康检测服务。
　　4.医院门诊提供简短戒烟服务。
　　（五）镇总工会：协助开展多部门参与的群众性健身活动，鼓励广大职工参与有益的文体活动。开展重点人群和企事业单位职工定期体检，落实核查；将慢性病相关指标纳入必检项目，对发现的高危人群实施登记和管理；组织各机关企事业开展健康促进单位创建活动；协助开展全民健康生活方式活动，创新推进慢性病防控工作融入部门政策规章制度等。
　　（六）镇中心学校：创新推进慢性病防控工作融入部门政策规章制度，在学校开设慢性病相关健康教育课，包含营养均衡，口腔保健、健康体重、视力保护等内容；开展学生定期健康体检及健康指导；组织实施学校适龄儿童为重点的口腔检查、龋齿充填、窝沟封闭项目工作；组织落实无烟学校、健康促进学校创建工作等。
　　（七）镇食药监分局：组织开展健康酒店/餐厅创建活动；开展“三减三健”专项行动。
　　（八）镇城乡建设办：规划和建设科学合理、适宜性好的主题公园、步道；协助在公共场所设置以慢性病及示范区创建工作为主要内容的警语、标识、户外广告、宣传栏等。
　　六、工作要求
　　（一）加强组织领导。镇政府成立创建国家慢性病综合防控示范区工作领导小组。各单位要相应成立领导小组和办公室，并配备相应专（兼）职人员，协调、解决具体工作问题。
　　（二）加强政策保障。各单位要积极制定出台相关政策，安排专项经费，支持慢性病综合防控示范区创建工作，包括开展公益宣传，推动全民健康生活方式行动，定期安排职工体检，倡导职工工间操活动，引导群众主动参与慢性病自我管理等。
　　（三）加强督导检查。镇创建国家慢性病综合防控示范区领导小组办公室将定期开展督导检查，对各单位的慢性病综合防控示范区创建工作进行全面评估。各单位要加强对慢性病综合防控工作的督导，确保各项工作达到要求。