尊敬的严想元、袁策龙、张勇、周华彬、吴慧斌、唐文博、殷遇骞、张群利、张文波等代表：

您们提出的关于提高农村老年人慢性病用药依从性的建议收悉，现答复如下：

“七普”统计我市60岁以上老年人有28.56万，农村老年人慢病群体健康问题是人口老龄化必须面对的重大的健康问题。今年以来，为规范农村老年人慢病用药管理，提高慢病用药依从性，我委着重做了以下方面工作：

一、综合部署推动

以健康天门办公室名义印发了《天门市健康天门行动和“323”攻坚行动2023年任务方案》，就老年健康促进行动等11大专项行动，在全市范围进行了专题布置，市卫健委、市医保局、市人社局、市民政局等部门各司其责，加大对老年人健康管理。以控制健康危险因素、实施早诊早治为重点，布置了心脑血管19.8万人、慢性呼吸系统病1.3万人的筛查防治专项任务。按照《天门市2021-2023年家庭医生签约服务工作实施方案》要求，持续推动全市市镇村三级医疗服务网络家庭医生签约，提供基本医疗和基本公卫服务。在工作架构和整体要求上综合部署、合力推动。

二、健康干预联动

（一）医疗机构临床医生精准施治，提供基本医疗服务和用药指导

一是明明白白用药。医生积极与老年慢病患者一起确定用药方案，建立一目了然的用药档案表，方便患者正确服用，就诊时带给医生审阅，有利于医生清晰明了地获得完整用药信息，避免用药错误和不必要的用药。

二是选择适合患者的药品。医生根据患者病情选用最适合的药品，做到长期用药经济上可持续性，建议使用高质量国产仿制药替代进口药品，可大大降低患者的用药成本。

三是尽量优化治疗方案。减少使用药物的种类和数量，使用易于吞服的药物剂型，尽量选用长效和缓控释剂型药物。

（二）家庭医生团队和村医充分履职，提供基本公共卫生服务

一是为居民建立了电子档案，并及时更新，为19.5万65岁以上老年人及高血压、糖尿病患者进行了一次免费健康体检。

二是定期回访、随访。对建档对象每季度开展一次随访，对出院对象安排电话或上门回访，询问患者病情控制及用药情况，指导患者规范服药。对患者及其家属开展用药等健康教育，提高规范用药意识，督促家属及时提醒。

三是及时转诊治疗。随访或日常中发现患者病情不稳定，家庭医生或村医增加随访频次，必要时帮助其转诊至乡镇卫生院、市级医疗机构就诊，调整用药方案。

三、宣传教育带动

一是开展现场义诊。结合“一下三民”工作要求，充分发挥医共体单位作用，市一医、市中医院等牵头单位多频次组织专家下沉社区、乡镇，为老年慢性病患者开展义诊和科普宣教，提升老年人的信任感和健康意识，提高用药依从性。

二是推广中医适宜技术。6月起组建市级专家团队到全市每个乡镇开展中医药适宜技术现场教学。连续3年举办中医药适宜技术集中夜校培训班，今年拟于7月底开班。持续推动中医药强市战略培训项目，培养中医药适宜技术骨干，让所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心都能够为群众提供价格低、见效快、安全无副作用的中医药服务，消除老百姓对中药的顾虑，扩大用药选择，降低用药风险。

三是健康生活宣教。充分利用广播电视、网络平台、宣传手册、知识讲座等方式，向群众宣传慢性病危害及健康知识，提高老年慢性病患者及其家属对慢性病防治的认识，正确引导患者及时用药、合理用药。

四是推广辅助手段。积极推广采用闹铃、药丸盒、日历或者日志簿等辅助手段提醒按时服药，每天相同时间服药，将日常活动与服用药物相关联，比如刷牙或吃早餐后马上服药，培养按时服药习惯。

四、信息技术促动

一是加快了“323”攻坚行动信息平台建设, 以实现健康防治“信息流”与“服务流”闭环循环为目标，打通市、乡、村，支持疾病预防、筛查、管理、治疗全链条服务。对全市基本公共卫生信息系统进行了优化升级，并根据省级要求实时上传数据。

二是进一步提升数据的互联互通。市域内全科医疗与公共卫生信息共享，在市、镇两级医疗机构诊断的慢性病，以乡镇为单位进行实时、精准推送，经核查后纳入辖区慢性病日常管理。主动对接市大数据管理局，将基本公卫服务信息与天门市健康信息平台、智慧城市共享平台对接，利用“鄂汇办”APP对电子健康档案推送平台进行了升级，加快提升市民查询个人健康档案信息步伐。

2022年全市人均期望寿命达到了79.13岁，高于全省平均水平，重大慢性病过早死亡率降为13.05%，低于全省平均水平。今后，我们将继续推进健康天门建设，扎实做好“323”攻坚行动，加快学科建设，利用信息化手段，充分发挥家庭医生、村医作用，为切实服务老年人健康、助力健康天门不懈努力。感谢您们对我市卫生健康事业的关心和支持！

　　　天门市卫生健康委员会

　　　2023年7月7日