代昌禄、徐敬亭、何国平、张武州、谢射、杨池云等委员：

您们提出的关于加大蒋场镇医保基金保障力度，提升基本医疗及基本公共卫生服务水平的提案收悉，现答复如下：

您们的提案对于全市2021年城乡居民医保基金分配工作具有很强的指导意义。

为此，我局高度重视，结合您们的提案，对今年的城乡居民医保基金分配进行了认真的专题研究，确定的基层医疗机构倾斜政策主要体现在以下三个方面：

一是制定了相对合理的医保基金预算办法。今年4月，我局在广泛征求所有医疗机构意见和多次修订完善的基础上，制定了《天门市城乡居民医保基金预算办法（试行）》。其中，市内各医疗机构的住院基金预算，综合考虑了当年基金收入、乡镇辖区内城乡居民参保人数、近三年各定点医疗机构住院统筹基金应结算数及实际结算数、医疗机构执业医师数及核定床位数、上年度考核得分情况、上年度药品集采考核情况及违规案件行政处罚执行情况等因素，通过统一公式计算确定各医疗机构年度总额预算额度，保证了各基层医疗机构的医保住院基金相对客观、公正。

二是设立了基层医疗机构政策倾斜专项预算。为了发挥乡镇卫生院（社区卫生服务中心）“基层首诊”的作用，对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）单独给予政策倾斜专项预算。具体标准按各乡镇辖区参保人数乘以2元列为乡镇医疗机构政策倾斜专项基金，不在前面所说的“通过统一公式计算确定各医疗机构年度总额预算额度”内。

三是确保了乡镇城乡居民医保门诊基金不降低。根据相关规定，各乡镇城乡居民医保门诊统筹基金应按辖区当年实际参保人数分配。尽管2021年各乡镇城乡居民实际参保人数与去年相比均有下降，但为了切实保障各乡镇参保居民门诊待遇，我局仍以各地2020年参保人数为基数进行了分配。

目前，蒋场镇（含卫生院和村卫生室）2021年门诊统筹基金总控额度为245.22万元。蒋场镇卫生院2021年城乡居民住院基金总额为134.00万元、政策倾斜专项住院基金为7.00万元、职工医保住院基金为5.00万元，合计医保住院基金146.00万元。其中，蒋场镇卫生院2021年城乡居民住院基金总额预算在医共体牵头单位市中医医院，医共体牵头单位可以对成员单位的总额预算额度进行再次调整分配。

感谢您对我市医保工作的关注与支持！

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