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职工医保普通门诊统筹每年最多报销多少钱?

发布时间:2023-02-24 09:16 来源:市医保局

在职职工普通门诊统筹最高支付限额为2000元,退休人员普通门诊统筹最高支付限额为2500元。普通门诊统筹的最高支付限额与住院、门诊慢特病、“单独支付”谈判药品的最高支付限额分别控制、合并计入职工医保统筹基金最高支付限额,一个自然年度内普通门诊统筹最高支付限额仅限于当年使用,当年未使用完的额度不结转、不累加到次年度,不能转让他人使用。

例如:退休人员张某2023年度普通门诊就医目录范围内总费用3400元,且都在一级医疗机构就医,计算报销如下:扣除起付线500元,剩余目录范围内费用2900元,统筹基金报销金额应为2900×90%=2610元,因退休人员普通门诊统筹最高支付限额为2500元,则统筹基金报销金额为2500元。

需要提醒的是,普通门诊统筹的最高支付限额仅限于当年使用。最高支付限额内的统筹基金报销金额,合并计入同期职工医保统筹基金最高支付限额。


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